青光眼治療一直是眼科持續在進步的領域。青光眼的處理方式很多，主要可以分成下列三種：
- 藥物
- 雷射
- 手術
李醫師就在這邊跟大家介紹一下青光眼治療的資訊。
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藥物類型的青光眼治療有用嗎?
青光眼的藥物從1870年第一種藥物開始，到1900年代才出現第二種，但這三十年內各式各樣的藥物發展出來，非常蓬勃。青光眼藥物的原理主要有：
- 抑制眼內房水生成
- 加速眼內房水排出
- 使排出房水的隅角寬度增加以便於房水排出
- 用高滲透壓的分子把眼內水分拉出
以效果來說大部分的青光眼藥物差距不大，主要的選擇是在副作用的產生方面，比如有心臟疾病以及氣喘的就不太能使用傳統的第一線用藥，小於三歲的小朋友另一種第一線用藥也就不太能使用，其他像是腎臟疾病、懷孕、或者對磺胺類藥物過敏的朋友也會需要避開不同種類的藥物。其中末期腎病需要洗腎的病患是比較不好治療的一個族群，因為有很多藥物都不能用，比較強效的靜脈注射藥物效果也有限，也有研究在探討腎臟病與青光眼之間的關聯。
而除了傳統的單配方藥物，現在也有很多複方藥物的出現，一方面可以減少多瓶藥物的防腐劑造成眼表面不適感以及乾眼症，另一方面病人在使用時也比較方便。藥物的選擇變多之後，醫師可以調整的組合也比以前多。
青光眼可以用雷射處理嗎?
青光眼的雷射除了上一篇文章提到的雷射虹膜切開術之外，對於開放型青光眼有另外的氬氣雷射青光眼治療。跟雷射虹膜切開術直接在虹膜上造一個孔洞不同，氬氣雷射是打在周邊虹膜以及小樑網排水通道上，一方面使周邊虹膜皺縮拉開隅角的距離使房水更容易流到小樑網的排水通道，另外可以刺激小樑網的平滑肌使其收縮，而使得平滑肌中間的排水通道更寬，同樣使房水排出更加順暢。
目前青光眼雷射主要用在青光眼藥物反應不良或太多種青光眼藥物造成嚴重副作用的病人身上，屬於較後線的青光眼治療。除了雷射之外近年有青光眼的脈衝光療法，也是使用脈衝光的熱能去活化小樑網排水通道的平滑肌細胞，拓寬排水通道。這種做法設計上對小樑網的破壞較少，近年採用的醫師也越來越多。
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青光眼也有手術可以做嗎?
當上述兩者青光眼治療失效時，便只好進行青光眼手術以控制眼壓。成人最常用的青光眼手術是小樑網切除術，用刀片直接做一個排水管以降低眼壓。小朋友則會用一種特殊的針頭去劃開小樑網達到同樣的目的。
而除了小樑網切除術之外也可以在眼內植入引流裝置使房水有更好的排出通道，不過這通常在小樑網切除術效果不理想後才會考慮。而如果上述方式都失效，只好採取睫狀體破壞術，將產生房水的睫狀體用雷射或者低溫破壞掉，把防水產生的量最小化，但房水也是眼睛內部組織重要的營養來源，非不得已不會使用這種破壞眼球的方式來控制眼壓。而如果再沒有效，只能注射酒精到眼球後方麻痺神經，以減緩此時持續眼壓高造成的疼痛。而如果疼痛持續，就只好採最後一步把眼球移除了。
除了上述的傳統手術，近年來「最小侵入性青光眼手術」也開始用在臨床青光眼治療上，做法是用微創切口植入房水引流裝置，傷口比較小。常被考慮的是藥物控制不理想、或每天頻繁點藥覺得不方便的人；適不適合、預期效果如何，要由醫師依您的眼壓狀況評估。
目前青光眼治療方式很多樣，但要記得的是，已經損傷的神經細胞無法復原，青光眼治療都是在防止後續的惡化而已，所以高危險群還是要定期檢查，以免產生遺憾了。
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