除了SMILE雷射之外，LASIK跟TPRK也是目前常見的近視雷射手術方式。雖然我是以SMILE雷射為主，但也有在做LASIK跟TPRK，當然不同手術在各方面一定是有些差異的，主要還是看您的條件跟考量，來選擇合適的近視雷射手術。SMILE手術前幾篇文章已經有詳細的介紹，在這裡呢就來跟大家聊聊LASIK以及PRK的做法，手術過程以及優缺點囉。
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讓您快速看懂各種近視雷射的差異
LASIK掀瓣近視雷射手術是什麼?
LASIK(laser in situ keratomileusis)起初的構想是用手術刀將角膜做出一個皮瓣，然後把造成度數的角膜刮除，但顯然這樣準確度較低。而到了1990年左右，準分子雷射技術成熟，才促成了LASIK近視雷射手術的產生。
LASIK的大致步驟是消毒完後躺上手術床，進行眼球固定，然後製作出角膜皮瓣，消除固定的壓力。用器械把角膜皮瓣掀開露出下面的角膜基質層，並稍微擦拭使得額外的水分不要影響雷射的擊發。之後便是準分子雷射的擊發，將造成度數的角膜組織氣化蒸發掉。雷射擊發完畢後便先在基質表面滴入消炎藥水以降低其因雷射造成的發炎反應，然後用水沖洗角膜皮瓣以及基質表面，把角膜皮瓣覆蓋回去並鋪平，最後再戴隱形眼鏡壓平角膜表面就完成了。
角膜皮瓣早期是用板層刀切，現在多改用飛秒雷射製作，設計上可以做出厚度較均勻、連結處較平順的皮瓣，也減少刀片造成角膜上皮缺損的機會。而現在的LASIK機器多配備虹膜追蹤系統，可以在雷射擊發時根據虹膜跟眼球保持適當的角度以免眼球轉動時雷射打偏。
TPRK所謂的無刀雷射怎麼做到的?
TPRK(transepithelial photorefractive keratectomy)的前身是PRK，PRK開始發展的時間比LASIK稍早，大概在1980年左右。其最早期是用手術刀刮除角膜上皮，然後用準分子雷射把造成度數的角膜組織移除。之後發展出用毛刷移除角膜上皮以及用酒精把角膜上皮軟化移到旁邊打完雷射再蓋回去的方式。
而TPRK則是用雷射來移除角膜上皮。其方式躺到手術台後用手術棉支將角膜表面多餘的水分擦拭掉，先擊發第一次準分子雷射，汽化角膜上皮，再擊發第二次準分子雷射，將造成度數的角膜組織汽化。雷射擊發完畢後由於發炎反應較嚴重，會先用抑制細胞增生的藥劑浸泡角膜表面，然後稍作沖洗，最後蓋上隱形眼鏡便結束。而最近常聽到的Smart TPRK則是在第二次雷射擊發完畢後，再額外擊發第三次雷射將第二次雷射擊發完後較不平整的基質表面整理得較平順，以利術後恢復。
LASIK跟TPRK各有什麼優缺點？
至於這兩者的優缺點，LASIK的優點是能處理比較深的度數，沒有散光的話理論上可以處理到1400度近視；視力恢復通常也比較快，不少人術後第一天就看得不錯，不過每個人的恢復速度不一樣。而最大缺點在於由於皮瓣的周長接近角膜圓周的5/6，造成角膜結構不穩以至於圓錐角膜的機率較高，另外由於角膜皮瓣跟本來的角膜已經是半游離狀態，術後併發症如角膜皮瓣移位、角膜皮瓣脫離、角膜皮瓣損傷、角膜皮瓣皺褶、角膜上皮內長、皮瓣下角膜異物都是LASIK獨有但不好處理的併發症。另外LASIK術後乾眼的情況也比較常見。
TPRK的優點倒不是所謂的「無刀雷射」，而是術後的高階像差和光暈、眩光症狀相對較少，夜間比較在意眩光的人可以跟醫師討論。另外，TPRK 不用器械接觸角膜、也不做角膜瓣，角膜結構保留得比較多。主要缺點則是因其移除整片角膜上皮，術後需要最長的恢復期，不適感最高，還可能角膜上皮重新生長時分布不均造成疤痕。另外可能是雷射導致發炎，TPRK術後疼痛反而比傳統PRK更嚴重，Smart TPRK多做的第三次雷射，設計上是希望把表面修得更平整、減少術後的不適。
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總之，SMILE、LASIK跟TPRK都是目前常見的近視雷射手術方式，各有適合的對象，要怎麼選還是要看每個人的條件。也希望您在做近視雷射手術之前，多了解不同手術的優缺點，以及自己的條件適合哪一種，再跟醫師一起選出適合您的方式。
