每種手術都有缺點或可能的後遺症，SMILE近視雷射也不例外。身為一位用SMILE雷射做視力矯正的醫師，我覺得還是該跟您好好聊這個議題：一方面醫師本來就要誠實告知各種可能，另一方面手術的缺點本來就避免不了，重點是這些缺點會不會影響到術後恢復與效果。這裡就帶您了解SMILE雷射的缺點，以及比較常見的併發症。
在講解SMILE雷射缺點前，先讓你快速看懂了解各種近視雷射的差異吧!
SMILE機器的能力極限會影響到哪些方面呢?
以儀器層面來說，SMILE雷射相較於LASIK掀瓣雷射跟TPRK無刀雷射，目前無法校正高階像差。高階像差簡單說是因為光線到眼球以及到視軸中心的距離不同，而經過眼角膜跟水晶體投射在視網膜上影像的型態及位置有所差異的現象。高階像差大部分都不會影響視覺品質，但如果度數較大仍可能造成光暈或炫光。有研究觀察到，SMILE術後殘餘的高階像差，跟使用前導波併虹膜追蹤修正像差的LASIK相近，不過每個人的眼睛條件不同，結果還是因人而異。
另外SMILE需要眼球持續固定才能做出完整的角膜透鏡。但由於SMILE在雷射擊發時眼球是由負壓固定不太會移動，所以除非很大的眼球轉動，否則眼球是很穩定的，且新上市的SMILE Pro已經有眼球定位的功能，今年發表的SMILE Pro升級則加入了虹膜定位功能，雷射時可同時追蹤眼球的頂點跟平面來定位。另外，如果眼球大幅轉動導致負壓固定失效，SMILE機器會直接停下來，之後依當時雷射擊發的進度，選擇重新固定眼球繼續SMILE，或改用其他方式完成近視雷射；已發表的文獻觀察到這類個案的術後視力和順利完成的個案相近，但仍因人而異。
在手術前我們也都會衛教手術中的各種狀況, 以避免大家緊張而眼睛轉動, 所以發生的機率實在很低。有些人會擔心SMILE機器的吸附會讓眼壓上升，現在的機器設計上吸附壓力比較低，對眼壓的影響較小；不過尚未控制好的青光眼不建議做SMILE，其他人也要先做完眼壓與視神經檢查再評估。
延伸閱讀:《青光眼症狀》發生了這些事，小心青光眼已經慢慢進入你的生活中！
如果SMILE雷射後碰到水霧感該怎麼辦呢?
再來呢, SMILE由於是在角膜內部擊發雷射，雷射能量消散較不容易。因此會形成臨床上或網路文章中提到的”水霧感”，因為雷射能量而造成的角膜短暫水腫以及發炎情況。這個水霧感雖然不影響視力以及解析度，但對視覺品質則會有影響。朋友們可能會問水霧感會持續多久，以我本身的經驗大概一周內會比較明顯，大部分人是在二至四周中間消散完畢。一般來說術後會使用消炎藥物和人工淚液，幫助消炎消腫，水霧感多半會隨時間慢慢退去，穩定回診讓醫師追蹤恢復狀況最重要。
小切口之手術, 會不會讓角膜不穩定甚至變型?
SMILE全飛秒雷射是小切口手術，並不是無切口手術，所以安全性及術後角膜穩定性相較於所謂的無刀雷射TPRK還是會受到一些懷疑。如果是角膜直接承受撞擊，理論上小切口還是比無切口容易發生切口變形或上下層移位的情況。所以如果是眼睛易被撞擊的工作如拳擊手，手術選擇可以再討論。有文獻用數學模型推估，SMILE術後保留的角膜強韌度約75%，PRK類約68%，LASIK約54%；這是理論估算，實際狀況仍要看個人角膜條件。另外，2021年一篇回顧文獻整理的資料中，SMILE術後角膜膨出的比例約0.011%，TPRK約0.020%；兩種都很少見，術前仍要評估角膜厚度與形態。
| 手術方式 | 每年手術大約執行數量 | 角膜變形人數 | 百分比 |
| LASIK | 1,608,880 | 1453 | 0.090 |
| TPRK | 283,920 | 57 | 0.020 |
| SMILE | 96,750 | 11 | 0.011 |
| 文獻顯示角膜膨出率SMILE(0.011%)低於TPRK(0.020%) 資料來源: Ophthalmol Ther (2021) 10:753–776. | |||
SMILE手術後的後遺症以及併發症有那些?
而關於SMILE可能的併發症後遺症，大多屬於可逆且短暫的情況，
最常見的五個狀況包括:
- 周邊角膜擦傷
- 周邊角膜白霧
- 乾燥感
- 透鏡取出不易
- 切口微小裂傷
這些狀況多數在術後照護與回診追蹤下會逐步緩解，時間因人而異。
較少見但嚴重的SMILE手術後遺症則有
- 角膜感染
- 瀰漫性角膜層間發炎
- 圓錐角膜
- 單眼複視
- 角膜不規則
- 角膜破裂
- 具點狀角膜炎之嚴重乾眼
這些嚴重併發症並不常見，但只要術前評估做得詳細、術後按時回診，也清楚知道哪些情況要立刻回來看，多數狀況都有機會及早處理、改善。近視雷射手術後最常見的症狀是乾眼，SMILE也會造成暫時性的乾眼，不過SMILE的切口較小，設計上對角膜表面的影響比較少；搭配術後人工淚液使用，多數人的乾眼症狀會在幾週內慢慢緩解，每個人恢復的時間不同，還是要照醫師安排回診。
延伸閱讀: 《乾眼症》眼睛很乾很不舒服，乾眼症的幾項重要資訊讓你更了解他
SMILE雷射缺點有嚴重到不推薦SMILE雷射的程度嗎?
還是回到那句話，手術都有優缺點。我目前以SMILE雷射為主，是因為它切口小、不做角膜瓣。三種近視雷射各有研究支持，哪一種適合您，要看術前檢查和您的需求。術後能不能恢復得安全舒服，是我最在意的事。
總結SMILE的缺點：它仍是有切口的手術，機器也還有可以進步的地方；術後的水霧感會讓視覺品質短暫下降，多數人會隨時間慢慢緩解。這些缺點您能不能接受，要跟醫師一起看術前檢查結果再決定。
我們在SMILE術前會評估角膜型態，用角膜厚度、角膜弧度和散光分布來評估術後角膜膨出的風險，也會用角膜地形圖確認角膜光學中心，調整雷射的角度，設計上是為了減少眩光；淚液分泌較弱的朋友，術後會使用人工淚液、消炎藥與抗生素並定期追蹤，盡量降低後遺症發生的機會。總體來說，SMILE和其他近視雷射一樣有缺點和併發症的可能，多數併發症在眼科醫師追蹤處理下有機會改善，適不適合您仍要看術前檢查結果。
如果對SMILE的檢查項目和流程還有疑問，可以參考 smile檢查細項 這篇文，裡面有術前檢查的詳細過程；術後照護則可以參考 smile照護 這篇文。 如果對這方面仍然有任何疑慮，很歡迎來找我討論了解喔。
延伸閱讀:《兒童近視控制方式》不想讓近視度數加深嗎？這四種方式來幫助各位！
