SMILE雷射屬於一種眼科手術，既然是手術就一定會有可能產生併發症或後遺症，如果有人會擔保SMILE雷射，LASIK雷射或者其他近視雷射手術一定不會有併發症，那各位朋友可能要想想看他的專業度到哪裡XD
關於常見的SMILE雷射併發症及後遺症，在《SMILE雷射缺點》萬物皆非完美，李家一醫師說明SMILE的缺點與風險已經有很詳細的解說了，但大家除了了解SMILE雷射併發症之外，也會想知道併發症產生的機率有多少吧?
就算SMILE雷射併發症無法完全避免，0.1%的機率跟50%的機率可是差很多的，這邊李醫師就以在國際期刊上出版的文獻以及自身經驗來跟大家聊聊SMILE手術中併發症，SMILE手術後併發症，以及SMILE手術後乾眼症這些議題。
手術中產生SMILE雷射併發症的機率高嗎?
SMILE手術中可能產生的併發症，大部份都因器械進出接觸產生在切口附近的併發症，一篇大型研究顯示SMILE常見的併發症(高於或等於百分之一)有周邊角膜擦傷、角膜白霧、首日乾燥感、透鏡取出不易、切口微小裂傷以及眼球脫離吸附。周邊角膜擦傷指的是於切口附近因為器械接觸造成的角膜點狀破皮，大約三至七天會被新生的上皮覆蓋痊癒，小範圍角膜撕裂傷指的是器械接觸牽扯切口而造成長度小於切口的裂傷，於取出角膜透鏡後鋪平即可，可能造成術後幾天異物感較重。另外角膜白霧指的是因牽扯造成角膜纖維不規則排列而呈半透明狀，通常不影響視力且隨時間自行減退 。
首日乾燥感是類似乾眼症的眼睛乾澀、微熱感，通常第一天較為嚴重，以術後持續的人工淚液使用來處理。透鏡取出不易: 指切割完的角膜透鏡較難取出，但最後仍在同次手術取出且無殘留角膜組織的情況，影響視力恢復的速度但較不影響最終視力。
眼球脫離吸附則是做smile雷射時因緊張或眼球不自主抽動而眼球脫離機器吸附環的狀況，如果是在一開始脫離，通常可以重新吸附再做一次；如果是在做了較大部分後才脫離，可以休息一個月之後再做，或者現場改用LASIK的方式處理度數，要選哪一種，會依當下角膜狀況評估。以上這些發生率高於1%的手術中併發症，都有對應的處理方式；低於1%的像是角膜內異物或者大範圍撕裂傷，也有處理的方法；至於小片的殘存角膜透鏡，一般會先觀察，多數對視力影響不大。
延伸閱讀: 《SMILE雷射恢復期及術後保養》做完SMILE怎麼辦？注意事項都報給你！
| 併發症名稱 | 常見SMILE雷射併發症(高於或等於1%) | 罕見SMILE雷射併發症 | |||||
周邊角膜擦傷 | 角膜白霧 | 首日乾燥感 | 透鏡取出不易 | 切口微小裂傷 | 眼球脫離吸附 | 角膜內異物，大範圍撕裂傷，殘存角膜透鏡 | |
| 發生率(百分比) | 5.5% | 5.4% | 3.2% | 1.5% | 1.5% | 1.0% | <0.2% |
| 參考文獻: J Cataract Refract Surg. 2015 Mar;41(3):652-65. | |||||||
手術後產生SMILE雷射併發症的機率高嗎?
另外少數病人，大概不到1%，會在取出角膜透鏡後旁邊剩餘的角膜組織產生角膜層間發炎現象，造成流淚跟視力模糊，這樣的情況會用高劑量類固醇點幾天，多數可以緩解，後續視力恢復則要回診追蹤確認。另外有些人會有短暫的畏光反應，通常持續兩周至兩個月，在高劑量類固醇的使用下也可以獲得緩解。另外SMILE雷射手術後也可能有碰到角膜內異物或角膜內積液的SMILE雷射併發症，處理上都不會太困難，發生率都低於0.5%。
最後是兩個比較嚴重的併發症，首先是角膜感染，任何手術都有可能產生感染，角膜感染的眼睛會很痛且會視力模糊，症狀明顯，所以術後只要出現這些狀況，請盡快回診。另外角膜感染在SMILE雷射手術的發生率不到0.5%，就算發生了，及時給予抗生素療法也大多能痊癒。至於最後一個角膜變形就比較麻煩了，源自於角膜穩定性不夠所以做完近視雷射後角膜產生變形，需要做角膜移植來處理。所以做SMILE雷射前會先進行角膜穩定性評估，文獻統計術後角膜變形的發生率約0.01%（見下表出處）。
延伸閱讀: 《乾眼症的保養》做人還是要靠自己，自己的乾眼症自己來救
| 併發症名稱 | 角膜層間發炎 | 短暫畏光 | 角膜內異物/積液 | 角膜發炎 | 角膜變形 |
| 發生率(百分比) | 0.45% | <1.00% | <0.50% | 0.39% | 0.01% |
| 參考文獻: Indian J Ophthalmol. 2020 Dec;68(12):2711-2722. | |||||
SMILE雷射手術後的乾眼症會持續多久?
乾眼症大概是最困擾大家的SMILE雷射併發症了，李醫師在照護術後病人幾乎都是在處理眼睛乾澀的問題，眼睛乾澀不只會造成眼睛的不舒服，還會使得視力模糊以及無法對焦等等的視覺症狀，對大家的影響是很大的。
SMILE雷射手術後的乾眼症主要是由於角膜表面神經的損傷減少眨眼反應、眼周分泌淚液的細胞受損以及雷射誘發的發炎反應所造成，多數人會隨時間慢慢緩解，但恢復時間因人而異。過往文獻顯示大概手術後第一周會有50%左右的人產生乾眼症相關症狀，李醫師本身的經驗則大約在60-70%左右。在持續使用人工淚液與藥物的情況下，研究觀察到主觀的乾澀、模糊等不適感大約在1-2個月緩解，眼球表面的乾眼指標大約在術後3-6個月回到術前水準，同一篇文獻中LASIK組約需6個月以上。
當然以上是一般狀況，本身乾眼症狀況較嚴重或有合併乾燥症或其他自體免疫疾病的朋友可能術後乾眼症會較嚴重，持續時間也較久。但現在可以配合免疫抑制劑、血清補充以及脈衝光療法來處理術後乾眼症，治療方式比過去多，實際恢復程度因人而異。
延伸閱讀: 《乾眼症的治療》讓我們一起滋潤你的眼，五種常見的乾眼症治療方式
| 主觀乾眼症症狀 | 約1至2個月 |
| 淚液蒸發速度 | 約3-6個月 |
| 淚水分泌容量 | 約3-6個月 |
| 參考文獻: Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 Sep-Oct;8(5):397-405. | |
SMILE雷射併發症，整體來看風險多高？
總之，任何手術都有風險，要不要做，是在風險跟需求之間取捨。SMILE在設計上是小切口、對眼表面的接觸較少；文獻中較常見的併發症多數有對應的處理方式，較嚴重的併發症發生率較低，但仍有發生的可能，乾眼等症狀的恢復時間也因人而異。術前把自己的眼睛狀況和擔心的地方跟醫師談清楚，比只看數字更重要。
