每種手術都有缺點或者後遺症，SMILE近視雷射也不例外，做為一位選擇以SMILE雷射來進行雷射視力矯正的醫師，還是該跟各位分享這個議題，一方面身為醫師本來就要誠實告知各種可能，另外手術有缺點是無法避免的, 重點是這些缺點會不會嚴重影響到術後恢復以及效果, 這裡就帶大家了解smile雷射的缺點以及較常見的併發症, 其實smile雷射已經是很安全的近視雷射手術了, 且併發症在照護下幾乎都能恢復, 總體來說smile雷射成功率及滿意度是很高的~
在講解SMILE雷射缺點前，先讓你快速看懂了解各種近視雷射的差異吧!
SMILE機器的能力極限會影響到哪些方面呢?
以儀器層面來說，SMILE雷射相較於LASIK掀瓣雷射跟TPRK無刀雷射，目前無法校正高階像差。高階像差簡單說是因為光線到眼球以及到視軸中心的距離不同，而經過眼角膜跟水晶體投射在視網膜上影像的型態及位置有所差異的現象。高階像差大部分都不會影響視覺品質，但如果度數較大仍可能造成光暈或炫光。不過研究指出SMILE術後殘餘的高階像差與有前導波併虹膜追蹤來修正高階像差的LASIK其實差不多。
另外SMILE目前也還沒有虹膜追蹤功能而無法在眼球轉動時根據虹膜位置變化調整雷射的角度。但由於SMILE在雷射擊發時眼球是由負壓固定不太會移動, 所以除非很大的眼球轉動，否則眼球是很穩定的，且今年新上市的SMILE Pro已經有眼球定位的功能，可幫助提升雷射精準度。另外在眼球大幅度轉動以至於負壓固定失效時SMILE機器會直接停下來, 之後可以依據當時雷射擊發的進度來選擇重新固定眼球進行SMILE或轉成其他方式做完近視雷射，術後的視力根據已出版的文獻跟平順進行的SMILE並沒有太大差異。
在手術前我們也都會衛教手術中的各種狀況, 以避免大家緊張而眼睛轉動, 所以發生的機率實在很低。而有些人會擔心SMILE機器的吸附會造成眼壓上升，但現在SMILE機器的眼球吸附壓力已經很低不太會造成眼壓升高了，除非是尚未控制的青光眼不建議做SMILE雷射之外，對其他朋友的風險可說非常低。
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如果SMILE雷射後碰到水霧感該怎麼辦呢?
再來呢, SMILE由於是在角膜內部擊發雷射，雷射能量消散較不容易。因此會形成臨床上或網路文章中提到的的”水霧感”，因為雷射能量而造成的角膜短暫水腫以及發炎情況。這個水霧感雖然不影響視力以及解析度，但對視覺品質則會有影響。朋友們可能會問水霧感會持續多久，以我本身的經驗大概一周內會比較明顯，大部分人是在二至四周中間消散完畢。一般來說手術後都會給予消炎藥物以及人工淚液的使用，以加快消炎消腫的過程, 只要穩定配合回診基本上水霧感不是問題。
小切口之手術, 會不會讓角膜不穩定甚至變型?
SMILE全飛秒雷射是小切口手術，並不是無切口手術，所以安全性及術後角膜穩定性相較於所謂的無刀雷射TPRK還是會受到一些懷疑。如果是角膜直接承受撞擊，理論上小切口還是比無切口容易發生切口變形或上下層移位的情況。所以如果是眼睛易被撞擊的工作如拳擊手，手術選擇可以再討論。不過以過去的文獻來說，SMILE可以保留原角膜的75%強韌度，TPRK(或者說所有PRK)大概是保留68%, 掀瓣的LASIK則只有54%。另外術後由於角膜結構不穩造成的角膜膨出發生率，SMILE的發生率只有TPRK的一半，並沒有因為多了小切口而造成較不安全的情況。
| 手術方式 | 每年手術大約執行數量 | 角膜變形人數 | 百分比 |
| LASIK | 1,608,880 | 1453 | 0.090 |
| TPRK | 283,920 | 57 | 0.020 |
| SMILE | 96,750 | 11 | 0.011 |
| 文獻顯示角膜膨出率SMILE(0.011%)低於TPRK(0.020%) 資料來源: Ophthalmol Ther (2021) 10:753–776. | |||
SMILE手術後的後遺症以及併發症有那些?
而關於SMILE可能的併發症後遺症，大多屬於可逆且短暫的情況，
最常見的五個狀況包括:
- 周邊角膜擦傷
- 周邊角膜白霧
- 乾燥感
- 透鏡取出不易
- 切口微小裂傷
這些狀況經過適當的術後照護，基本上都能在術後一個月內得到緩解。
較少見但嚴重的SMILE手術後遺症則有
- 角膜感染
- 瀰漫性角膜層間發炎
- 圓錐角膜
- 單眼複視
- 角膜不規則
- 角膜破裂
- 具點狀角膜炎之嚴重乾眼
但這些嚴重併發症的發生率都不到千分之五，且在詳細的術前評估，即時的術後診療，以及告知各位什麼情況該立即回診的狀況下，基本上都能挽救以及改善。而近視雷射手術後百分之九十的症狀來自於乾眼症，SMILE當然也會引發暫時的乾眼，但SMILE本身已經是最不容易造成乾眼症的近視雷射手術了，搭配術後的人工淚液使用，絕大多數的朋友，乾眼症狀都能在兩三周緩解。
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SMILE雷射缺點有嚴重到不推薦SMILE雷射的程度嗎?
還是回到那句話，手術都有優缺點，我會選擇以SMILE雷射為主是因為術後不適感以及併發症相較於其他兩者較小，在三種近視雷射手術的度數精準跟術後視力都差不多的情況下，各位朋友們手術後是不是能安全舒服的恢復視力就是我所追求的了。
SMILE的缺點總結來說，雖然是有切口的手術但對角膜穩定度的影響非常小，機器本身雖然還有可以更好的地方但是臨床研究證實對術後的度數以及像差影響不大，術後水霧感會造成短暫的視覺品質不足但短期內即會緩解，且跟其他兩種手術的術後常見併發症以及不適感相比已經是較輕微的症狀。
我們在SMILE的術前諮詢都會仔細的評估角膜型態，以角膜厚度，角膜弧度跟散光分布的大數據來分析各位朋友是否有術後角膜膨出的風險，另外會由角膜地形圖確認角膜光學中心以調整打雷射的角度減少眩光，若是淚液分泌功能較弱的朋友也會給予我們在上一段說明的『乾眼症治療方式』，也就是手術完後會給予人工淚液以及適當消炎藥抗生素並定期追蹤，來把SMILE缺點造成的可能後遺症機率降到最低。總體來說, SMILE雷射手術的朋友其手術安全性相當高, 缺點相較於其他的雷射手術並沒有到非常嚴重的程度, 併發症在眼科醫師的處理追蹤之下也幾乎都能痊癒, 是我認為最值得做的近視雷射手術!
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