現在近視雷射如Smile全飛秒雷射及smile pro等越來越受歡迎，但李醫師想起曾有位對近視雷射有興趣的朋友，聽家裡長輩說做完近視雷射手術後，老了就不能開白內障，所以就不敢做了。聽完後我也只能苦笑，有疑慮是不會勉強的，但是錯誤的觀念需要導正，做完近視雷射的朋友往後要做白內障手術完全沒問題，今天李醫師就來跟大家分享一下。
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為什麼有近視雷射後不能開白內障的謠言?
首先是技術層面，白內障手術本身只要在下刀時避開近視雷射的切口，在做過近視雷射的眼睛做完白內障手術完全不是問題。之前有這樣的謠言是因為早期的近視手術(還不算近視雷射)是單純在角膜上切割使角膜變平，使得術後容易產生嚴重的遠視及不規則散光，所以就算做完白內障手術視力也不好。但現在的近視雷射手術如smile pro，不只能精確矯正近視散光還有眼球定位功能，早期的度數不穩定性已經機率極低了。
另外在選擇白內障手術要植入的人工水晶體度數時，角膜的弧度是個重要指標。而我們的眼睛在做完近視雷射手術後，中央角膜的弧度會被近視雷射改變。早期因近視手術的術後度數變化大及測量儀器的短少，做過近視手術的眼睛不好量出精確的角膜弧度而需要用各種方式去推測中央角膜弧度。但這些年由於科技的進步，中央角膜弧度都能被精確量出而不用再去推敲，人工水晶體度數選擇方面就不是問題了。
近視雷射後白內障手術的人工水晶體選擇上有限制嗎?
至於人工水晶體的選擇，過往也有傳言說做完近視雷射只能裝健保單焦點人工水晶體，但其實做完近視雷射手術並非只能用單焦點水晶體然後多配一副老花眼鏡。高階老花人工水晶體的使用有幾個條件，包括角膜弧度狀況、瞳孔大小、光心位置及視網膜狀況等，所以白內障手術前都有詳細的術前檢查，如果有兩個以上的條件不符則不建議裝高階老花人工水晶體。
做完近視雷射的朋友只是有較不一樣的角膜弧度而已，人工水晶體的選擇方式跟一般人相同，要看各項條件去決定，就算是沒做過近視雷射的病患也有人不適合高階老花人工水晶體的。在適合的眼睛條件下以及充分了解優缺點後，做完近視雷射手術的朋友使用高階老花人工水晶體一樣能有滿意的術後視力及視覺品質。
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高階老花人工水晶體在近視雷射後的實際效果好嗎?
當然理論跟臨床表現還是可能有差距的，這邊分享一個李醫師的案例，這位朋友十幾年前做過掀瓣近視雷射手術(LASIK)，去年因為過熟白內障導致嚴重視力模糊來到門診，因為是做過近視雷射的朋友，自然白內障手術後也不想戴眼鏡。於是討論其需求以及評估檢查數據後決定安裝愛爾康的vivity延焦段人工水晶體。
手術很順利且術後隔天視力即有1.0，算相當不錯的，常規追蹤的一個半月期間沒有抱怨光暈眩光等等的視覺症狀，也對手術後可以不戴眼鏡看到電腦手機的文字感到滿意。會有這樣的好結果一方面是愛爾康延焦段人工水晶體確實較不會產生炫光光暈，另外就是根據白內障術前檢查的數據來判斷使用與否，如果數據都支持，那當然還是想辦法讓病人可以不用帶眼鏡囉。
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那就先聊到這啦，總之做完近視雷射的朋友數十年後要做白內障手術是沒有問題的，且不會有人工水晶體使用上的侷限性。觀念是隨著時代改變跟科技進步而調整的，但所有的決定必須建立在詳細的評估上，才能有好的結果。如果有相關問題或者已經有白內障產生考慮手術，歡迎到門診找我諮詢喔。