除了SMILE雷射之外，LASIK跟TPRK也是目前常見的近視雷射手術方式。雖然我是以SMILE雷射為主，但也有在做LASIK跟TPRK，當然不同手術在各方面一定是有些差異的，主要還是看各位的條件及考量，來選擇合適的近視雷射手術。SMILE手術前幾篇文章已經有詳細的介紹，在這裡呢就來跟大家聊聊LASIK以及PRK的做法，手術過程以及優缺點囉。
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讓你快速看懂了解各種近視雷射的差異
LASIK掀瓣近視雷射手術是什麼?
LASIK(laser in situ keratomileusis)起初的構想是用手術刀將角膜做出一個皮瓣，然後把造成度數的角膜刮除，但顯然這樣準確度較低。而到了1990年左右，準分子雷射技術成熟，才促成了LASIK近視雷射手術的產生。
LASIK的大致步驟是消毒完後躺上手術床，進行眼球固定，然後製作出角膜皮瓣，消除固定的壓力。用器械把角膜皮瓣掀開露出下面的角膜基質層，並稍微擦拭使得額外的水分不要影響雷射的擊發。之後便是準分子雷射的擊發，將造成度數的角膜組織氣化蒸發掉。雷射擊發完畢後便先在基質表面滴入消炎藥水以降低其因雷射造成的發炎反應，然後用水沖洗角膜皮瓣以及基質表面，把角膜皮瓣覆蓋回去並鋪平，最後再戴隱形眼鏡壓平角膜表面就完成了。
角膜皮瓣古早是用板層刀切，現在則都是用飛秒雷射來製作，能做出厚度更均勻連結處轉折較順的皮瓣，也能避免刀片造成的角膜上皮缺損。而現在的LASIK機器多配備虹膜追蹤系統，可以在雷射擊發時根據虹膜跟眼球保持適當的角度以免眼球轉動時雷射打偏。
TPRK所謂的無刀雷射怎麼做到的?
TPRK(transepithelial photorefractive keratectomy)的前身是PRK，PRK開始發展的時間比LASIK稍早，大概在1980年左右。其最早期是用手術刀刮除角膜上皮，然後用準分子雷射把造成度數的角膜組織移除。之後發展出用毛刷移除角膜上皮以及用酒精把角膜上皮軟化移到旁邊打完雷射再蓋回去的方式。
而TPRK則是用雷射來移除角膜上皮。其方式躺到手術台後用手術棉支將角膜表面多餘的水分擦拭掉，先擊發第一次準分子雷射，汽化角膜上皮，再擊發第二次準分子雷射，將造成度數的角膜組織汽化。雷射擊發完畢後由於發炎反應較嚴重，會先用抑制細胞增生的藥劑浸泡角膜表面，然後稍作沖洗，最後蓋上隱形眼鏡便結束。而最近常聽到的Smart TPRK則是在第二次雷射擊發完畢後，再額外擊發第三次雷射將第二次雷射擊發完後較不平整的基質表面整理得較平順，以利術後恢復。
那麼LASIK跟TPRK誰是較好的近視雷射手術?
至於這兩者的優缺點，LASIK優點在於能處理較深的度數，沒有散光的話理論上可以處理1400度的近視度數，以及最快的視力恢復速度，大多數在手術後第一天即有良好視力。而最大缺點在於由於皮瓣的周長接近角膜圓周的5/6，造成角膜結構不穩以至於圓錐角膜的機率較高，另外由於角膜皮瓣跟本來的角膜已經是半游離狀態，術後併發症如角膜皮瓣移位、角膜皮瓣脫離、角膜皮瓣損傷、角膜皮瓣皺褶、角膜上皮內長、皮瓣下角膜異物都是LASIK獨有但不好處理的併發症。另外LASIK也最容易造成嚴重乾眼症。
TPRK最大的優點倒不是所謂的“無刀雷射”，而是其術後造成的高階像差以及相關的光暈眩光症狀是最少的，對有夜間炫光的人滿適合。其無器械接觸無切口的特性也確實保留了角膜堅韌度。主要缺點則是因其移除整片角膜上皮，術後需要最長的恢復期，不適感最高，還可能角膜上皮重新生長時分布不均造成疤痕。另外可能是雷射導致發炎，TPRK術後疼痛反而比傳統PRK更嚴重，但可以靠Smart TPRK的第三次雷射彌補以降低疼痛。
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總之呢，SMILE、LASIK跟TPRK其實都是視力恢復跟度數準確性很高的近視雷射手術，要怎麼選擇則真的要看每個人的條件下去考慮了，也希望大家能在做近視雷射手術之前多多了解不同手術的優缺點，以及是否適合自身條件，來選擇最適合您的近視雷射手術喔。