SMILE雷射，又稱全飛秒雷射，全名是small incision lenticule extraction，小切口透鏡取出術。SMILE雷射是接近2010年時開始使用的近視雷射手術方式，在近兩三年較廣為在台灣使用以及推廣，現在各大醫療體系如台大附設醫院，長庚醫院，澄清眼科，大學眼科以及諾貝爾眼科都以SMILE為近視雷射的主要術式。在這裡呢，李醫師會跟大家介紹SMILE這個手術，SMILE手術要做什麼檢查以及SMILE手術大概是怎麼進行的喔!
SMILE雷射手術是怎麼發明的呢?
SMILE雷射的前身是Femtosecond lenticule extraction，為在2000年左右提出的概念。由於在更早期有把捐贈者角膜取一部分放入到手術病人角膜內以治療遠視的手術，於是把近視患者一部分角膜組織取出以消除近視度數的想法也開始在醫學研究者的腦海中萌芽，而促成了Femtosecond lenticule extraction的產生。其方式已跟現在的SMILE相似，用飛秒雷射製造出角膜透鏡，惟其切口跟另一種傳統的近視雷射手術LASIK一樣，會做出大約角膜圓周5/6的角膜瓣，掀開後把角膜透鏡取出，在術後造成的不適感跟乾眼狀況都較明顯。在這之後則是逐漸地把切口範圍縮小，最後就成為了現今使用的SMILE雷射，角膜切口大概佔角膜圓周1/8-1/10的SMILE。
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SMILE雷射手術前有哪些該做的檢查項目?
要做SMILE雷射的朋友，首先要進行詳細的術前檢查。
SMILE手術度數的參考基準檢查包括:
- 最佳矯正視力
- 眼鏡視力
- 散瞳前以及散瞳後的近視
- 散光度數
其他的檢查項目包括:
- 眼壓
- 角膜厚度
- 瞳孔大小
- 淚液分泌狀況
- 細隙燈眼前段檢查
- 眼底鏡視網膜檢查
- 角膜地形圖檢查
- 角膜穩固性檢查
- 光學同調電腦斷層的視網膜視神經掃描
眼科醫師會在逐一檢查完各位的眼部情況，以及看過所有數據之後，跟想做SMILE的朋友確認是否適合進行SMILE雷射。
其中最擔心的就是角膜結構不穩以至於在手術之後產生角膜變形或膨出的現象, 本來只是不想戴眼鏡結果弄到要角膜移植, 真的是很慘烈。所以為了避免憾事, 在術前都會仔細的評估角膜的結構。角膜厚度太薄以致做完近視雷射的角膜厚度不足250微米的話的是絕對不能做近視雷射手術的,
而除了厚度之外主要用以評估的檢查有兩種: 角膜地形圖跟角膜膨出篩檢圖。角膜地形圖可以呈現實際上的角膜弧度, 會比自動驗光儀驗出的角膜弧度更為精準, 如果是角膜地形圖呈現有圓錐角膜的患者, 那是一定不能做近視雷射的, 另外若沒有到圓錐角膜的程度, 但有這些情況的角膜在做完SMILE雷射後角膜也較可能變形:
- 角膜弧度過陡
- 角膜較薄
- 上下半球的角膜弧度顯著不等
雖然沒有說一定不能做，但 相對不適合做近視雷射手術。
角膜膨出篩檢圖則是把上述的角膜厚度, 角膜弧度以及散光分布等等輸入到機器裡面, 用大數據來分析是否有術後角膜膨出的風險。臨床上來說角膜膨出的風險要顯示0%才會進行近視雷射 (當然, 醫療行為無法保證一定是0%), 如果高於此數字則要審慎考慮了。
其他較常見不適合進行SMILE雷射手術的原因還有近視散光度數太重或者有明顯的不規則散光，近視度數如果明顯超過1000度, 散光度數如果明顯超過500度, 都比較不適合做近視雷射。而如果有還未完全控制的青光眼、葡萄膜炎、嚴重至角膜大片破皮的乾眼症或者處在懷孕的狀態而導致度數不穩定，也建議先把病情控制或等生產過後再進行SMILE手術，19歲之前的青少年也是不適合做近視雷射的族群, 另外若有明顯的白內障，也比較不建議進行SMILE雷射手術。
終於要做SMILE雷射，手術的過程以及手術中需要注意的事項?
SMILE手術的進行是由單一台機器完成，開始前會先換上手術衣以及進行臉部消毒，若是散光度數較高的朋友可能會在進手術房前先進行眼球標記的動作，然後平躺至手術床上並由醫師確認頭位以及眼位擺放適當。接著醫師會請各位看手術顯微鏡下的燈光，以進行角膜頂點的判斷。之後會放入撐眼器以保持眼睛在打開的狀態並把角膜表面的多餘淚水擦拭乾淨。
再來就是眼球的固定，此時手術床會開始升高至吸附環下方，醫師會請各位看著綠色光點，並以負壓的方式固定眼球，固定的中心則會在之前確認出的角膜頂點。醫師確認固定的穩定性足夠後便會以腳踏板開始飛秒雷射的擊發，雷射時間大概在23秒左右，中間會覺得視野從周邊到中央逐漸模糊，綠點也會消失，此時各位記得不要緊張，綠點消失的時候眼球放輕鬆不要動就好，若動得太厲害而無法維持眼球吸附可能會使手術無法進行。雷射擊發完成後會再移到手術顯微鏡下，醫師以器械將角膜透鏡跟周邊角膜完全分離後，用鑷子將角膜透鏡取出，趕出雷射造成的氣泡並將切口梳理平整，SMILE雷射就完成了。
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總之SMILE全飛秒雷射目前已經是使用過一定時間並且很常見的手術，其安全性以及術後的恢復期都算是上等之選。當然不可能說完全沒問題且無副作用，但大部分接受SMILE雷射的朋友都能獲得一個滿意的成果。
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