近視雷射手術如SMILE全飛秒近視雷射前的檢查項目非常多，其中一項是評估乾眼症的有無，由於現在3C產品在工作以及生活上的廣泛運用，很多朋友都有不同程度的乾眼症。那如果是眼睛特別乾的朋友，會不會做完就看不到了，或是手術失敗呢？其實這也是看狀況的，李醫師今天就以在臨床上處理一般以及近視雷射術後乾眼症的經驗來跟大家聊聊這個話題。
什麼是乾眼症?
乾眼症以本質上來說算是一種發炎疾病，跟類風溼關節炎以及過敏性鼻炎有類似的機制。發炎反應造成淚液的不穩定狀態，進而使淚液容易流失而造成眼表面的損傷以及乾眼症的產生。以國際上的乾眼症工作坊(Dry Eye Workshop)發布的準則來說，只要眼淚蒸發過快加上有眼部的不適感，就算乾眼症的診斷達成了。所以各位朋友可以自己檢視看看，其實現代人或多或少都會有部分的乾眼症情況，只是有沒有嚴重到影響生活品質，所以就算診斷出乾眼症也不用心情鬱悶，這在現代基本上跟肌肉痠痛是差不多的東西了。
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乾眼症患者理論上可以做近視雷射嗎?
那已經有乾眼症的朋友能不能做近視雷射呢，當然，如果乾眼症已經嚴重到出現大片侵犯角膜中心的角膜破皮，這個時候是絕對不能進行近視雷射手術的，可能會造成更嚴重的角膜發炎且度數也不會準確。另外如果有乾燥症或紅斑性狼瘡、糖尿病等系統性發炎疾病，若非控制良好也不建議做近視雷射，避免術後乾眼症突然惡化。除此之外，基本上一般的乾眼症都是可以做近視雷射的。由於現在的SMILE近視雷射技術已經對眼表面的損傷很低，且藥劑以及人工淚液都越做越好，要在近視雷射手術後乾眼症突然大幅惡化，可能性是很低的。
實際上乾眼症患者做完近視雷射的問題多嗎?
除了臨床上的經驗也來看一下國外研究，這篇以做完近視雷射族群來射進行的研究用問卷方式讓病人主觀表達其感受，也就是乾眼症造成日常生活中的眼部不舒服會不會很嚴重。其中視覺品質分數是越高越好，症狀嚴重度分數則是越低越好。表格中可見雖然大體來說嚴重乾眼族群的症狀還是較多，但以統計學上幾乎都是沒有顯著差異的。而唯一在嚴重乾眼族群明顯較嚴重的是術後一個月的眩光症狀，但在術後六個月的追蹤時，其程度也與輕度乾眼症相同了，由此可見雖然嚴重乾眼患者雖然術後早期症狀稍多，但做完SMILE的視覺品質與輕度乾眼患者是差不多的。
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| 術後一個月之視覺症狀 | 嚴重乾眼症者 | 輕度乾眼症者 | 統計差異有無 |
| 夜間視覺品質 | 8.97 | 9.26 | 無 |
| 日間視覺品質 | 9.03 | 9.20 | 無 |
| 炫光之顯著程度 | 0.64 | 0.00 | 有* |
| 光暈之顯著程度 | 0.50 | 0.00 | 無 |
| 視力模糊之顯著程度 | 0.38 | 0.01 | 無 |
| 視覺變化之顯著程度 | 0.33 | 0.19 | 無 |
當然以上的研究結果是建立在一般的乾眼症上，如果有李醫師前面提到的嚴重狀況還是不建議做。建議如果覺得日常生活中眼睛確實很乾很癢很漲很不舒服的朋友，如果要做SMILE近視雷射，需要跟眼科醫師好好討論，並視情況在近視雷射手術前進行包括人工淚液在內的合適處理，使得術後的視覺品質能盡快好起來喔。
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